相信很多人都有过这样的经历：一刷牙牙龈就出血；啃苹果时牙龈也出血；稍微吮吸一下就出血；有时甚至早上醒来嘴巴里都是血。不管是用漱口水、止血牙膏还是吃“降火药”，也只在最开始有效果。为什么牙龈总是反复出血呢？牙科医生告诉你，牙龈出血可能是得了牙周病，需要去牙科“洗洗牙”了。
何为牙周病
浙江大学医学院附属邵逸夫医院牙科副主任黄丞一介绍，牙周病是指发生在牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括两大类：发生在牙龈组织的牙龈病和累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性的牙周炎。
牙周病是感染性疾病，致病菌存在于牙结石上以及附着在牙结石和牙面上的牙菌斑。通俗地讲，牙周病是发生在牙齿周围的疾病，而不是牙齿本身的疾病，牙龈炎和牙周炎是最主要的两种类型。牙龈炎一般是可逆的，通过良好的牙周治疗可以逆转疾病，一旦发展到牙周炎，病变就不可逆了。
牙周病有四大临床表现：
牙龈炎症和出血；牙周袋形成；牙槽骨吸收；牙齿松动和移位。
所以说，不仅仅是牙龈出血，当出现牙结石；口腔异味（口臭）；牙龈肿胀发痒、溢脓、龈萎缩；牙根暴露；牙缝越来越大、食物嵌塞；咀嚼酸软无力、疼痛；牙齿松动甚至脱落，门牙移位时，都需要警惕牙周病的可能，需要去牙科进行专业的牙周检查和X片检查来明确诊断。特别牙龈反复肿胀化脓、牙齿松动移位甚至脱落，这一般是牙周炎发展到中晚期才会有的症状，如果到了这一步，牙周炎的治疗效果会大打折扣甚至走到了需要拔除的地步。早发现早诊断早治疗在牙周病诊治过程中是非常重要的。
三类人要引起重视
在青春期和妊娠期，由于激素的增强作用，牙龈的炎症会超过局部刺激物所能引起的程度，所以青少年特别是准备正畸的人群需要先治疗牙龈炎后再进行矫正。
此外，备孕的女性朋友们一定要记得去牙科检查，治疗已有的蛀牙、智齿和牙周问题，以免在怀孕期间出现牙痛，牙龈出血甚至牙龈瘤后而无能为力。
还有一种牙周炎叫侵袭性牙周炎需要特别引起重视。如果在35周岁以下，特别是在20周岁左右，短期内出现多颗牙齿松动甚至自行脱落，或者门牙松动、进行性移位呈扇形，一定要尽早找牙周医生治疗，争取尽早干预。因为这种类型的牙周炎比一般的慢性牙周炎进展速度快3-4倍，如果不早期干预，会落得“早掉牙”的悲剧。治疗时，应该带上自己的父母和孩子，因为侵袭性牙周炎是具有家族聚集性的。
确诊为牙周病后 怎样治疗
“牙周病是感染性疾病，治疗时不能单纯依靠吃消炎药。药物治疗是辅助治疗。”黄丞一指出，口服或者静脉给药，药物在牙周组织内无法达到相应的血药浓度，就算是使用牙周袋内局部缓释制剂，也无法达到理想的效果，所以药物治疗仅仅只是辅助作用，且多以局部用药为主，一般用于有明显急性炎症的患者，或者暂时不能刷牙者，以及特殊患者,如心脏病、糖尿病、肿瘤等患者牙周治疗前的预防性用药。
事实上，牙周病治疗的基石是牙周基础治疗，包括很多内容，其核心是龈上洁治（洗牙）、龈下刮治、自我菌斑控制，其中洗牙和自我菌斑控制是所有治疗的起始，并贯穿整个牙周治疗始终。
洗牙 即龈上洁治术，是指用洁治器去除龈上牙结石和菌斑，一般同时去除与龈上结石相连的浅的龈下结石，大部分采用超声洁治。洗牙并不是清洗牙齿本身，而是清洁牙齿周围的牙结石和菌斑，在洁治1-2周后牙龈炎症会有改善。洗牙并不能把牙齿洗白，对于有色素沉着的牙齿，洗牙后会给予适当的牙面抛光，对于一些严重的色素沉积需要专门的喷砂处理。
洗牙是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步，对于已经接受牙周治疗的患者，定期洁治是维持牙周健康的重要措施，一般为6个月至1年，牙周情况差的患者可缩短至3-6个月。此外，洗牙也为口腔其他治疗前如镶牙，拔牙特别是复杂牙、种植、正畸提供良好的牙周条件。
一般在洁治前需对接受治疗的患者进行常规的血液检查，比如血常规，凝血常规，生化功能，以及传染病的筛查，特别是一些牙龈自发性出血不止或坏死疼痛的患者，需要警惕白血病的风险。
对于一些特殊患者如心脏疾病，肿瘤患者放化疗，糖尿病，心脑血管疾病长期服用抗凝药等情况，需要具体情况具体分析，一般对于心脏疾病手术前需要洁治的患者，通常术前1小时服用抗生素来预防感染性心内膜炎的发生。
对于牙龈炎症严重的患者通常需要在短期内进行2次洁治，在第一次洁治后的1-2周，待牙龈红肿好转后继续清除由于牙龈消退从龈下结石转变成的龈上结石。
龈下刮治术 在洗牙后，通过比较精细的手工或超声龈下刮治器械，清除位于牙周袋内牙根面上的牙石和菌斑，也就是清除洗牙无法洗掉的较深的龈下牙石，从而控制牙周炎症。一般来说，绝大部分牙周炎患者由于深牙周袋的形成，都是需要刮治的，如果不进行龈下刮治，洗牙后残留在深部的牙结石得不到去除，牙周炎还是会继续发展，那么洗牙的意义也就微乎其微了。由于刮治时器械需要深入牙周袋内，会有疼痛感，通常在局部麻醉下进行操作。
所以，没有牙周基础治疗的牙周治疗都是伪命题，对于绝大多数牙周炎患者，只谈洗牙而没有刮治，更是治标不治本。
