39岁的李先生因近一个月入睡困难，入睡后多梦、易醒，醒后再难入睡，每晚最多睡4个小时，并伴见头脑昏沉、胀痛，心烦，精神差，乏力，咽中痰多，胃脘部喜暖怕冷，下肢怕冷，经常双膝关节、双腿酸痛，阴囊潮湿，大便稀。李先生体格健壮，声音洪亮，腹部肥胖，面色暗；脉诊双手脉弦滑，寸关大尺小；唇舌暗红，苔薄黄。
        询问生活史得知，李先生因工作需要，经常上夜班，睡眠规律被打乱；以前喝酒、吃肉比较多；最近因家庭原因，常发脾气。

        结合李先生体质及症状，辨证为上有郁热并下有寒湿，简称上热下寒证。治疗当清上焦郁热，温下焦寒湿。

        结果李先生3天后就回来了，不是复诊，而是带其家人来看病。询问得知，李先生吃了第1服药当晚便呼呼大睡，睡得很香。吃完3服药睡眠好，头昏头涨、胃脘及下肢怕冷感均减轻，心情好转，全身力气增加。李先生继续治疗，前后共服14服，症状基本消失，每天睡得很踏实，过得很舒服。

        李先生长期饮酒、吃肉多，导致湿热体质，此类体质的人外观红胖，形象比喻叫“红苹果”体形。此种体形的人，临床上很常见，多为中年男性，应酬多，好酒肉，脾气大，常为湿热内蕴体质。一般湿和热在一起比较麻烦，因为热气容易往上走，扰乱心神导致失眠、多梦、心烦、易怒。而且李先生因家庭原因常发脾气，中医上讲“怒则气上”，发脾气使气血往上涌，加重失眠、多梦、心烦等症状。与此同时，湿邪容易困厄人体的气机，导致人体正常的阳气不能升发，就像阴霾笼罩着大地，不见阳光。阳气温煦、兴奋的功能不能发挥，整个人就表现为头昏沉、身体沉重、乏力、无精打采。另一方面，湿邪属阴，就像水往低处流一样，它容易往下走，同时又损伤阳气，长此以往，便导致下半身寒湿的状态，症状表现为胃部喜暖怕冷、大便稀、阴囊潮湿、下肢怕冷酸痛。综合起来便是一个上热下寒的状态。

        所以湿热在一起常导致症状错综复杂。在门诊上经常见到这种上热下寒的情况，这时候一些有中医常识的患者朋友就搞不清楚自己是“阳虚”“阴虚”了——脚凉、喜暖、怕冷，是阳虚，又心烦、失眠是阴虚，我到底是阴虚呢还是阳虚呢？其实这属于寒热错杂证中的上热下寒证的表现。此时若单独清热养阴，容易加重寒湿症状；单独温阳除湿，又易加重上热的情况，因此，需要专业的中医师辨证论治。

        治疗失眠，西医上往往给予镇静催眠药。但这类药物，只是针对症状，长期应用存在一些副作用及药物的耐受性和依赖性问题。治疗此类短期的失眠，用中药治疗便能取得很好的效果，且中医针对整体体质，同时改善失眠外的其他不适症状。如果严重的顽固性失眠，往往是中药配合西药治疗，中药针对整体病本改善体质，西药针对失眠的症状以解“燃眉之急”，然后逐渐减少西药用量，直至痊愈。

        用药的同时，要注意调整作息规律、节制饮食、控制情绪，因为人体的五脏六腑、形体神志作为一个统一整体，任何一个方面出现问题都可导致失眠，当然也可以引起其他疾病。所以，中医养生保健中“食饮有节”“起居有常”“不妄作劳”便是三个重要方面。