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【医案】手脚发热易混绞，“中医王”两次辩证见疗效！
来源：赵树堂中医馆 发布时间：2019-04-29
现在正是春暖之时，也是奔夏之日，如今已是春暖花开，青山绿水，冬过之后亦是春意盎然兮。除了偶尔的天气降温之外，很多人早已是脱掉了棉袄，穿上了外套，虽然当下大多是春光明媚，暖风嘘嘘，也难免会有乍暖还寒之感。所以暖春也不会让人轻易发热，更不会让人手脚冒汗，且时间久而不止。
在清明过后，四月七日当天，赵树堂中医馆来了一位手脚冒汗，且不知道缘由的患者。患者除了手脚冒汗之外，身体并无其他明显特征，没有头晕耳鸣、大便溏滞或消化不良等特征。赵书堂中医馆的“中医王”在切脉诊断后，给患者开了一副“常规药方”。
以往患者有类似症状，“中医王”在诊断后常以三仁汤和四苓散“加减”为处方，让患者以一周为一疗程进行服用，服用后效果明显减轻，巩固疗程后症状消失，手脚正常，不再出现手脚冒汗等症状。
“中医王”在位患者切脉
三仁汤是用杏仁、半夏各15g，飞滑石、生薏苡仁各18g， 白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g。甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。现代用法为水煎服。主要有宣畅气机，清利湿热之功效。
主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
四苓散则是用白术、猪苓、茯苓各45g，泽泻75g。上为末。每次12g，用水150ml，煎取90ml，温服。具有健脾止泻，利水除湿之功效。主治脾虚湿胜，水泻，小便不利，小儿阴囊肿痛等症。
“中医王”按照同样的“常规药方”让患者服用后，患者表示症状并未减轻，甚至服用后效果并不明显，手脚依旧冒汗。
“中医王”再次为患者进行切脉诊断，精心的询问、考实、辩证后，结合患者郁热在内，考虑属于“少阳半表半里证”，综合分析为“少阳阳明合病”。处方为：大柴胡汤加减。该症状是根据《伤寒论》中第188条“伤寒转系阳明者，其人戢然微汗出也”得出！
大柴胡汤为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
大柴胡汤用柴胡（15克），黄芩（9克），芍药（9克），半夏洗（9克），生姜切后（15克）， 枳实（9克），大枣 擘（4枚），大黄（6克）。 水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。该药方的加减是根据病症的某症状的轻重进行某药剂的加减，精心辩证，精细用药。
少阳阳明合病既有阳明病的身热，不恶寒反恶热，自汗，腹满等症，又有少阳病的口苦，咽干，目眩等症。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明少阳合病，必下利”。即为伤寒合病的。参合病条。
“中医王”第二次开的药方中，比第一次多了一味赤白芍，患者煎熬饮用后效果明显，并在第三次巩固后，病情得以康复。
误区：
不良的生活习惯和饮食规律，均会对脾胃和肾脏产生不同程度的损害，所以很多人一旦出现手脚发热的情况，大都不由自主的考虑是否是脾胃阴虚或肾阴虚所致。其实很多人之所以会出现盲目判断，还跟自己无法清楚地分别自汗和盗汗有关。
自汗和盗汗有明显的区别。中医认为，在没有过度劳动、劳累的情况下，清醒时出汗，即为自汗。睡时出汗、醒后即止的临床表现为盗汗。而少阳阳明合病则为自汗。
除此之外，脾胃阴虚往往是因为热病之后津液损伤所致。症状表现也多以饮食和热证为主，表现为：口燥咽干，不 思饮食，低热，盗汗，手足心热，大便干，舌质红，少苔或无苔，脉细数。脾胃阴虚需要通过滋阴养胃进行调理。
房事过度和阴液耗损过度是导致肾阴虚的两个主要因素。肾主水和气，具有藏精纳气之功效，所以肾阴虚往往表现为：腰膝酸痛和头晕耳鸣，遗精早泄和经少闭经，潮热盗汗和五心烦热，身形消瘦和失眠多梦。舌红少津，脉细数均为阴虚之证。
肾阴虚和脾胃阴虚，和该症状有关的脏器有着密不可分的联系。而少阳阳明合病则以手脚发热，自汗为主。
“中医王”表示，不要出现手脚发热，“冒汗出汗”就觉得是肾阴虚或脾胃虚弱，一定要了解症状如何，病理从何而出，才能更好地对症治疗，不可盲目入药。
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