编者按：
马先生因工作导致腰部疼痛，腰间盘突出，手术后状态良好。后病情复发，腰部疼痛严重，并导致左腿疼痛，难以行走站立。经朋友介绍，来赵树堂中医馆找牛刚主任看诊。
牛刚主任多次根据患者病情调整药方，先调养脾胃，再用强筋健骨的药物，最终患者的腰痛消失，脾胃强健，精气神皆有改善。马先生为表感谢，特送锦旗与牛刚主任。附上牛刚主任整理医案。
患者马先生，山东东营人，62岁。2005年12月做过一次腰椎间盘突出手术，术后状态良好，直至2017年冬突然复发，腰部如刀割样疼痛，并反射至左腿区域。阴天情况更为严重，平时坐卧站立都很费劲，行动不便。经一位记者朋友推荐前来就医。
双手同时脉诊，左关、左尺、右尺脉沉紧，细而无力；左、右寸、关脉弱。从脉象的反应来看，患者肝、肾、肺、脾不足，寒凝筋脉。望其神色，面色黄，精神萎靡。舌质嫩，舌体胖大边有齿痕，舌色淡红，苔白厚腻；闻其声，声低而懒言；问其症，除腰痛外，有乏力，耐力差，食欲不振，易腹泻，睡眠不佳，怕冷等症；按之肌肉柔软无力。望、闻、问、切四诊和参，脉与症符。故采用补气健脾，补益肝肾，强壮筋骨，温阳散寒，通络止痛之法。开方如下：
川断15g，川芎15g，补骨脂15g，骨碎补15g，威灵仙15g，木瓜15g，盐杜仲15g，菟丝子15g，桃红各9g，乳没各15g，党参15g，茯苓15g，炒白术15g，茯苓15g，黄芪30g，桂枝6g，生山药15g，黑顺片9g（先煎），肉桂6g（后下），细辛3g，怀牛膝15g，炙甘草9g。
7剂，水煎服，2次/日。
服药3日后，家属反馈患者出现肠鸣，进而腹泻，浑身无力。问有无进食生冷或油腻，以及有无着凉等情况，家属回答都没有。于方中加木香6g，干姜9g，生姜3片，后续服药腹泻症状消失。
七日后复诊患者反馈疼痛缓解不明显，遂更方以增强止痛之疗效，并吸取上次服药腹泻之教训，增加温补脾胃之组方。开方如下：
桃红各9g，乳没各15g，细辛3g，川草乌各2g（先煎），当归15g，川芎15g，川牛膝15g，川断15g，黄芪30g，桂枝6g，生晒参6g，炒白术15g，茯苓15g，干姜9g，肉桂6g，全蝎6g（单包），蜈蚣2条（单包），木香6g（后下），砂仁3g（后下），炙甘草9g。
7剂，水煎服，2次/日
服药4剂后患者家属反馈诸症仍无明显缓解，服药期间腹泻时发。行医期间遇该类型病患不少，每用这种思路进行组方，无不效验。今连续服药14剂却无疗效，百思不得其解。后将两方发与中国中医科学院以及北京中医药大学诸师兄弟参详，皆反馈应当有效果。
正当一头雾水之际突然想起《三国演义》舌战群儒中诸葛孔明的一段话“譬如人染沉疴，当先用糜粥以饮之，和药以服之；待其腑脏调和，形体渐安，然后用肉食以补之，猛药以治之：则病根尽去，人得全生也。若不待气脉和缓，便以猛药厚味，欲求安保，诚为难矣。”
之所以用如此通络止疼之药而不效，皆因患者脾胃虚弱，不能充分吸收药物之有效成分，反而因药物的额外摄入导致了脾胃负担的增加，故不但没有疗效，反而会出现腹泻的情况。于是更为补气健脾消食之方。一是脾胃得健，可使药之疗效充分吸收。二则脾主肌肉，脾健则肌肉强，肌肉强壮又可以给腰椎以足够支撑，从而缓解腰部之疼痛。
生晒参6g，黄芪15g，桂枝3g，炒白术9g，茯苓9g，炒三鲜各9g，木香6g（后下），砂仁3g（后下），炙甘草6g。
7剂，水煎服，2次/日
配合外敷膏药以缓解止痛。
此次服药期间，家属反馈，患者食欲、精气神俱佳，身体渐觉有力，再无腹泻症状出现。7日后复诊，患者坐姿挺拔，精力充沛，愿与人沟通，反馈以往外敷膏药，贴上膏药痛减，揭下后疼痛依旧，这次服药期间，即使揭下膏药，腰疼症状也明显减轻。病人脾胃稍健，遂适当增加补肝肾，强筋骨之药，以强健筋骨：
生晒参6g，黄芪15g，桂枝3g，炒白术9g，茯苓9g，川断15g，补骨脂15g，骨碎补15g，木香6g（后下），砂仁3g（后下），炙甘草6g。
7剂，水煎服，2次/日。
连服7剂，期间无外敷膏药，腰疼显著缓解。精气神改善较上一次更为明显，切脉右寸、关脉中取从容和缓而有力，脾胃已健。
原方再加少许通络止疼之药：
生晒参6g，黄芪15g，桂枝3g，炒白术9g，茯苓9g，川断15g，补骨脂15g，骨碎补15g，乳没各15g，木香6g（后下），砂仁3g（后下），炙甘草6g。
7剂，水煎服，2次/日。
7剂尽服后，腰痛之症状皆除，精气神充盛，遂停药。
马先生与牛刚主任合影
